C’est la première différence importante avec les autres systèmes de santé publics. Tout d’abord, il fonctionne sur la base d’un système de remboursement et non d’un accès gratuit. Ainsi, à la question « Les soins de santé en France sont-ils gratuits », la réponse est non : La réponse est non, mais une fois inscrit dans le système, vous recevrez des remboursements pour une partie de vos frais médicaux.
Paiement immédiat
Vous devrez toujours payer d’avance la visite médicale, sauf si vous êtes affilié à l’assurance complémentaire de solidarité pour les très faibles revenus (appelée Complémentaire santé solidaire). Vous recevrez alors un remboursement d’un montant proportionnel directement sur votre compte bancaire de la part de l’Assurance Maladie. La CPAM rembourse environ 70 % de la plupart des frais de santé et 100 % des frais pour les maladies graves ou chroniques.
Même si vous bénéficiez de la couverture maladie universelle du régime français de sécurité sociale, vous devrez faire l’avance des frais pour les consultations médicales. Si vous n’avez pas encore reçu votre carte Vitale, le médecin vous remettra une feuille de soins à remplir et à envoyer à la CPAM pour obtenir le remboursement.
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Le remboursement partiel
La CPAM rembourse partiellement les frais médicaux. Les taux de remboursement varient en fonction du type de traitement. Ils sont généralement de l’ordre de 60 à 70 % du tarif fixé par la sécurité sociale.
Les frais de pharmacie, délivrés uniquement sur ordonnance, sont remboursés de 15 % à 65 % selon le type de médicament. Les médicaments que vous achetez sans ordonnance seront payés au prix fort. Notez que de nombreux médicaments en France ne sont pas disponibles à l’achat sans ordonnance par rapport à d’autres pays.
Considérant que la CPAM rembourse une partie du coût total, il est recommandé de souscrire une assurance maladie complémentaire privée (mutuelle), surtout si vous avez des enfants ou si vous avez besoin de soins médicaux particuliers.
L’assurance maladie privée complète les remboursements de la sécurité sociale, évitant ainsi des dépenses coûteuses pour des soins dentaires ou une hospitalisation imprévus, par exemple.
Comment obtenir le meilleur remboursement ?
Pour obtenir le meilleur remboursement du système de santé français, vous devez choisir un médecin généraliste et le déclarer à la sécurité sociale. Ce médecin deviendra alors votre « médecin référent ». Lorsque vous prenez rendez-vous avec un médecin pour la première fois, demandez-lui s’il accepte les nouveaux patients. Si oui, demandez-lui de faire la déclaration sur la plateforme en ligne de la CPAM.
Ce choix est la première étape de ce que la CPAM appelle le « Parcours de soin agréé ».
Pour tout problème médical, vous devez consulter le médecin que vous avez choisi, et ce n’est que si le généraliste le juge nécessaire qu’il vous orientera vers un spécialiste.
Remarques : Seuls les dentistes, les ophtalmologues et les gynécologues peuvent être consultés sans recommandation du médecin généraliste.
Comment trouver un médecin généraliste ?
Tout d’abord, je vous recommande de demander autour de vous si les gens vous en recommandent un. Demandez à vos collègues, à votre voisin ou à vos amis. Il est toujours préférable de le choisir près de votre domicile ou de votre lieu de travail.
Les consultations des médecins généralistes du secteur 1 bénéficient d’un remboursement optimal par la sécurité sociale. Consultez l’annuaire de santé pour connaître les tarifs des médecins.